聽力篩查的對象（聽力篩查）

大家好，我是小華，我來為大家解答以上問題。聽力篩查的對象，聽力篩查很多人還不知道，現在讓我們一起來看看吧！

新生兒聽力篩查（Universal Newborn Hearing Screening，UNHS），是通過耳聲發射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態下進行的客觀、快速和無創的檢查。國內外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發病率的差異較大，正常新生兒約為1%o～3‰,高危因素新生兒約為2%～4%。

篩查時間

1. 初步篩查過程（ 初篩）：即新生兒生后3-5天住院期間的聽力篩查。

2. 第2次篩查過程（ 復篩）：即出生42天內的嬰兒初篩沒“通過”；或初篩“可疑”；甚至初篩已經“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監護病房患兒，需要進行聽力復篩。

篩查對象

新生兒聽力篩查對象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對具有聽力障礙高危因素新生兒。

聽力障礙高危因素：

1．在新生兒重癥監護室48小時及以上者；

2. 早產（小于26周），或出生體重低于1500克；

3．高膽紅素血癥；

4．有感音神經性和（ 或）傳導性聽力損失相關綜合征的癥狀或體征者；

5．有兒童期永久性感音神經性聽力損失的家族史者；

6．顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；

7．孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。

8．母親孕期曾使用過耳毒性藥物；

9．出生時有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；

10．機械通氣5天以上；

11．細菌性腦膜炎。

篩查技術

目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發射(otoa—coustic emissions，OAE)和自動聽性腦干反應(automatedauditory?brainstem?response，AABR)。篩查的結果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達到95%以上，而OAE略低于AABR。

1. 耳聲發射: 耳聲發射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發射據其有無外界聲刺激分為自發性耳聲發射（SOAE）和誘發性耳聲發射(EOAE),后者按刺激的類型分為瞬態誘發耳聲發射(TEOAE)、畸變產物耳聲發射(DPOAE)和頻率刺激耳聲發射(SFOAE)。耳聲發射與內耳功能密切相關，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導致耳聲發射明顯減弱或消失。而且，耳聲發射是一項無創傷性技術，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和 DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。

2. 自動聽性腦干誘發電位技術（AABR）：通過專用測試探頭實現的快速、無創的ABR檢測方法。AABR 技術的出現和使用，目的在于與OAE技術聯合應用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態。具有聽力損失高危因素的新生兒出現蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒，最好采用OAE和/或AABR聯合進行聽力篩查，以免漏篩本病。

復篩方案

正常分娩和NICU新生兒應采用不同的篩查方案。

1．正常分娩：用篩查型耳聲發射(OAE)或自動聽性腦干反應(AABR)作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應接受聽力初篩；未通過初篩的應在出生42 d內進行復篩。復篩時一律雙耳復篩，即使初篩時只有單耳未通過，復篩時亦均應復篩雙耳。復篩儀器同初篩。

2．入住NICU的新生兒及嬰兒：病情穩定，出院前應施行AABR篩查，以免漏掉蝸后聽力損失(如聽神經病)。未通過AABR測試的嬰兒，應直接轉診到聽力中心復篩，并根據情況進行包含診斷性ABR在內的全面聽力學評估。

3．在1月齡內再次住院治療的嬰幼兒(無論住NICU或普通病房)：當伴有遲發性聽力損失的可能時(如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養陽性的敗血癥等)，出院前應復篩聽力。

4．在聽力篩查時除力求發現已經存在的聽力損失外，還要通過分析病史和家族史，了解受試者是否有遲發性聽力損失的高危因素，可疑者應對其聽力進行定期跟蹤和隨訪。

篩查結果的影響

研究表明，聽力篩查用OAE或AABR[結果受多種因素的影響，主要包括以下幾方面：

1．新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會使耳聲發射的傳人刺激聲和傳出反應信號衰減或消失，從而導致耳聲發射引出信號的減弱或消失。因此，篩查前適當用小棉棒清理外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時間的確立也是影響假陽性的重要因素之一，過早進行聽力篩查會導致假陽性增高。國內外研究顯示，初篩的適宜時間為新生兒出生后的48小時以后。

2．新生兒中耳積液是影響0AE測試結果的主要干擾因素。中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正常與否，其測試結果均可顯示為異常。筆者認為如果是由于新生兒中耳積液導致篩查未通過，隨著中耳積液的吸收，3個月后聽力診斷性檢奩時有的患兒聽力可轉變為正常，這種情況稱為“陽轉陰”可能更為合適。

3．篩查時小兒體動較多或煩躁。會出現假陽性，應該盡量避免。另外，如發現小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形，建議先行治療，等待癥狀好轉后再進行復查，以免出現假陽性。如果小兒喉鳴及呼吸音較重，反復治療效果不佳，又確實需要了解聽力情況時，建議直接進行診斷性聽力檢查。

4．技術及操作等不規范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插頭與導線之間斷線；測試環境不符合標準等。

診斷性聽力學評估

未通過復篩的嬰幼兒，都應在3月齡接受聽力學和醫學評估，確保在6月齡內確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預。即復篩未通過的患兒應由聽力檢測機構進行耳鼻咽喉科檢查及聲導抗、耳聲發射、聽性腦干誘發電位檢測、行為測聽及其它相關檢查，必要時并進行醫學和影像學評估，做出診斷。對具有聽力損失高危因素的兒童，應根據可能發生的遲發性聽力損失狀況，制定個體化的聽力再評估的時間和次數。對于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內每6個月進行1次聽力隨訪，若可疑有聽力損失，應及時進行聽力學評估。

1. 測試時間：出生后3個月-6個月。

2. 測試環境要求：環境噪聲低于30dB(A)的隔聲屏蔽室

3. 客觀聽力檢測項目包括：診斷性OAE，1 kHz聲導抗測試，短聲及短純音ABR，AERP，ASSR和骨導ABR等。

4. 主觀聽力檢測項目包括：小兒行為測聽（BOA 、VRA 、PA 、PTA)，言語檢測及聽覺-言語發育評估表。

本文到此講解完畢了，希望對大家有幫助。