民營醫院院長與中介合伙套走醫保基金近400萬元！ 發生了什么

【民營醫院院長與中介合伙，套走醫保基金近400萬元！】下面大家可以一起來看看具體是什么情況！

2023年1月1日起，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門診費用，超過起付標準的，納入門診統籌基金支付范疇，按照一定比例報銷醫療費用。這本是一項惠民新政策，然而個別民營醫院卻利用這一新規，與中介聯手詐騙基本醫療保險統籌基金（下稱醫保基金）近400萬元。

報警后又撤案

牽出醫保基金詐騙案

“我沒去過那家醫院，為什么醫保卡里被他們扣了錢？”2023年3月14日，王大媽報警稱自己的醫保賬戶在2023年2月無故被江蘇省無錫市某中醫院扣款139元。公安機關當天前往該醫院調取監控視頻，確認報案人在該時段并未在醫院就診。

第二天，公安機關計劃開展進一步偵查，王大媽卻提出撤案。王大媽態度的反轉讓民警心生疑慮。百般勸說下，王大媽終于承認，她在2023年2月21日看到某銀行經理龐某（另案處理）的朋友圈中有這樣一條信息：“醫保卡空卡大量來，醫保卡余額為0也能刷，線上刷卡，秒刷秒結，白撿的錢，歡迎甩單……”

想到刷醫保卡就能輕松換錢，王大媽當時就心動了，按照對方要求，將自己的身份證號碼、手機號碼、驗證碼等信息發給龐某。幾天后，王大媽收到了龐某轉來的150元，可一查卻發現醫保卡里的余額被扣了139元。心有不甘的王大媽多次聯系龐某討要說法，卻始終未得到回應，她一怒之下選擇報警，思慮一晚又擔心事情牽連自己，這才要求撤案。

警方查明，王大媽雖只獲得蠅頭小利，醫保基金卻被騙走了上千元。醫院列出的王大媽進行的所謂“理療項目”總計花費2185元，醫保統籌部分為1229,25元，即在王大媽的配合下，醫院、中介騙取了醫保基金1229.25元。

根據王大媽提供的線索，警方順藤摸瓜展開偵查。2023年4月，龐某、醫保套刷中介張某（另案處理）和楊某、某中醫院院長陶某和財務總監林某相繼被抓獲歸案。至此，一起醫保詐騙案浮出水面。

院長中介聯手

套走醫保基金近400萬元

經查，張某、楊某已從事醫保套刷中介多年。2022年，張某與楊某合謀，由楊某對接陶某、林某等人，共同違規實施醫保賬戶個人余額套現業務。

2023年1月1日，國家進行醫保政策改革，增加醫保統籌賬戶。新增的惠民政策讓張某、楊某嗅到了新的“商機”，他們開始與陶某、林某等人在該醫院共同套現醫保基金。其中，陶某負責套現業務的總體決策、統籌等工作；林某負責套現具體業務，包括安排收銀人員套現、結算套現資金等工作；楊某負責與醫院商談分成比例、聯系套現團伙或中介、結算套現資金等工作；張某等4人（均另案處理，為套現團伙或套現中介）負責糾集醫保卡主提供醫保賬戶、與卡主結算等工作。

到案后，陶某交代，盜刷行為是在醫院的一間獨立小房間里實施的，以避開監控。“我們一般以理療費的形式套刷，比如1000元的理療費，統籌報銷800元，中介拿統籌報銷金額的65％或70％，他們再分一些給卡主，醫院拿30％或35％。”陶某交代說。

至2023年4月，短短四個月，陶某、林某伙同楊某等套現團伙套現醫保基金共計399萬余元。

提起公訴

檢察建議封堵漏洞

由于該案案情復雜、涉及持卡人多、涉案金額高，在偵查階段，經公安機關商請，江蘇省江陰市檢察院依法提前介入，引導公安機關調查取證。審查起訴階段，該院進一步要求公安機關補充相關證據，明確詐騙總額，區分既遂和未遂詐騙金額。

在辦案過程中，該院結合各犯罪嫌疑人在犯罪中的參與程度、作用大小、獲利情況等，并充分考慮個人主觀惡性，將陶某、林某、楊某認定為主犯。2023年10月，該院以涉嫌詐騙罪對陶某、林某、楊某提起公訴。2023年12月7日，經江陰市檢察院提起公訴，無錫市某中醫院（民營醫院）院長陶某、財務總監林某以及醫保套刷中介楊某等人醫保詐騙案在法院公開開庭審理。無錫市80余家民營醫院負責人旁聽庭審，3名被告人當庭表示認罪悔罪。

2023年12月7日，經江陰市檢察院提起公訴，法院開庭審理了這起醫保詐騙案，3名被告人當庭表示認罪悔罪，無錫市80余家民營醫院負責人旁聽庭審。

為深入推進醫保領域打擊欺詐騙保專項整治，檢察機關針對該案暴露出的問題展開專題調研，并向相關職能部門制發檢察建議，建議其壓實監督管理責任、明確醫保服務禁入年限、加速信用監管建設，守護好人民群眾的“救命錢”。2023年11月30日，相關單位回函稱，已按照檢察建議內容整改到位，下一步有關部門將對醫療機構進行針對性檢查，同時積極推進信息化建設，一經發現違法違規行為將嚴肅處理，堅決杜絕此類事件再次發生。

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