37歲男子查出557個肺結節！醫生提醒 發生了什么

【37歲男子查出557個肺結節！醫生提醒】下面大家可以一起來看看具體是什么情況！

37歲的胡軍（化名）最近做了個胸部CT，檢查結果顯示，其雙肺長了557個磨玻璃結節，最大的直徑1.2厘米。

“我從醫快20年了，甄別過許多肺結節，這次遇到的病例非常特殊。”紹興文理學院附屬醫院放射科副主任姚克林說，這些結節均大于3毫米，隨機分布，密密麻麻。

胡軍告訴醫生，他3年前就查出多發性肺部結節，這幾天出現咳痰、胸悶等癥狀。肺結節人工智能軟件提示，其雙肺竟有557個磨玻璃結節，其中高危的有26個。

胡軍這么年輕，為啥有這么多肺結節？姚克林所在團隊對他的職業、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人與家族腫瘤史、治療經過等進行逐一排查。“臨床常見的彌漫肺部磨玻璃結節通常見于肺水腫、彌漫性肺泡出血、藥物性肺損傷、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、惡性腫瘤、特發性間質性肺炎等。”

姚克林說，綜合臨床各項檢查數據與資料，診斷最終傾向早期肺惡性腫瘤（早期肺腺癌可能）。患者還很年輕，肺部磨玻璃結節又太多，每一個都像地雷一樣埋在肺里，要是突然暴發，連手術機會都沒有。

“我發起了肺結節多學科聯合會診，胸外科、呼吸與危重科、影像科的專家都來了。”姚克林說，通過激烈討論、反復論證，大家最終提出了適合胡軍的個性化治療方案：在放射介入科完成選定的高危靶結節穿刺定位，然后在胸外科行腔鏡下結節微創切除活檢，獲取病理結果和腫瘤基因檢測結果。結果顯示，胡軍患有肺腺癌。

“患者出院后需定期隨訪觀察，及時處理高危結節。我會像朋友一樣，守護著他之后的每一次隨訪。”最近的一篇工作日記中，姚克林這樣寫道。

約有30%的人群有多發肺結節

關鍵不是看數量多少

而是看哪些是高危結節

“經常有肺結節患者拿著檢查報告來門診找我，心情很緊張，飯也吃不下，覺也睡不著，基本上每次門診都會遇到好幾個。”

浙江大學醫學院附屬第二醫院胸外科副主任范軍強主任醫師說，其實這樣的情況臨床上發現多個肺結節的患者并不少見。“我們在臨床當中，遇到幾十個肺結節甚至上百個的患者很常見，也有遇到查出數百個肺結節的患者。”

為什么會發現那么多肺結節呢？

一方面，因為現在隨著大家對日常體檢越來越重視，很多單位都把肺部CT納入了職工每年的體檢當中。

另一方面，隨著現在檢查設備越來越先進，目前的胸部CT都是高分辨CT，就像拿了一個放大鏡，在我們的臉上照一樣，把所有的微小瑕疵都照出來了。肺部高分辨CT也一樣，就像放大鏡一樣，把肺部的微小結節都照出來了。尤其是近年來，人工智能AI識別技術在肺結節診斷中的開始廣泛應用，使得一些非常細微的肺結節都能被識別出來。

“但是大家不要一看到幾百個肺結節，就覺得很緊張、很焦慮。因為在東亞人群當中，多發肺結節的人群比例是很高的，大約有30%的人群有多發肺結節。”

范軍強主任醫師說，實際上，體檢做了胸部CT，發現肺結節是一個普遍現象。有30%-50%的人群，做胸部CT后都會發現小的肺部結節。“如果是肺部原發的結節，關鍵不是看數量多少個，而是看那個哪些結節是有高風險的，怎么樣給病人解決問題，這個很關鍵。”

小于等于5毫米的肺結節大部分是良性

大于5毫米的肺結節如何隨訪？

范軍強主任醫師表示，肺部結節小于等于5毫米，一般來說絕大部分都是良性的，大家不用過度焦慮和緊張。5毫米以下的結節，一般半年到一年復查一次，如果復查穩定的話，一般來說長期的復查隨訪就可以了。

但是也有個別肺結節，觀察隨訪期間大起來了，這個時候需要及時進行手術干預。除了個別少數的肺結節需要引起關注和做手術以外，絕大多數結節，我們只需要觀察隨訪。即使是這個肺結節有問題，確實需要手術干預，那么我們只要及時手術干預就可以了。

門診中經常有患者問，觀察隨訪到底是三個月、半年還是一年？時間節奏怎么把握？

范軍強表示，其實對于肺結節患者的具體隨訪時間，臨床指南和相關診療規范都沒有給出統一的規定，不同的指南和規定推薦的隨訪時間也不一樣。具體來講，要根據結節的變化情況、結節的大小、不同的時間進行判斷。常規來說可以掌握以下幾個原則：

一般來說，首次發現肺結節，比如5毫米或5毫米以上的，可以3個月復查一次，假如復查穩定的，可以延長到半年一次，如果半年還是穩定的，可以延長到一年復查。

此外，還要根據結節的大小。假如是1厘米左右的實性結節，一開始是三個月復查，后面根據結節的變化，還是要保持三個月或半年一次的復查，復查的間隔要短。

另外要密切關注結節的變化，或者有沒有出現新的情況。有的結節可能在復查過程中，前面復查的情況都是穩定的，后面發現新長出了結節，我們要判斷新生結節的性質，到底是炎癥還是腫瘤，這個時候建議三個月復查一次。如果說復查時發現原本的肺結節變大了，這個時候復查的間隔也有縮短，甚至根據結節的情況進行手術或其他手段進行干預。

此外，對于吸煙指數“20包年”及以上的人群，年齡40歲以上且有胸痛、痰中帶血等癥狀的人群，有肺癌家族史的人群，結節1厘米以上且反復在肺部同一位置發生炎癥的人群來說，要格外注意結節惡化。

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