三甲醫院超收患者21萬醫療費 已移交公安、衛健部門處理 發生了什么

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11月底，一位患者家屬提供了一份特殊的醫保監管告知書。告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫保基金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫院退還3.12萬元患者自付費用。目前醫保局已將該案移交公安機關、衛健部門處理。這起違規使用醫保基金案件的特別之處在于，它僅涉及一位患者，且由患者家屬以統計模型方式查出，并由醫保部門確認。 該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫院重癥監護病房（ICU）治療了117天，醫保結算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。患者家屬懷疑醫療費用偏高，經過對住院資料的統計模型分析，家屬發現，醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費等違法違規使用醫保基金的行為。2023年7月，這位患者家屬基于統計模型分析出的結果向國家醫保局舉報：蕪湖市第二人民醫院醫務人員至少騙取、違規使用醫保基金95861.93元-103681.93元。 2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫保部門對該問題的調查結果顯示，醫院在患者治療期間違規收取的醫保基金占醫保報銷總額的24.6%，同時向患者個人多收取了16.6%的醫療費。最終，安徽省蕪湖市醫保局向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫保基金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫院退還舉報人3.12萬元患者自付費用。即，蕪湖市第二人民醫院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫療費。 對于上述行為是否被定性為騙保，蕪湖市第二人民醫院表示，還需要相關部門裁定。

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